Автор: врач-акушер-гинеколог (заведующий) высшей квалификационной категории гинекологического отделения №2 учреждения здравоохранения «1-я городская клиническая больница», Саламаха А.В. 

Менструация — это выделения из влагалища у женщин репродуктивного возраста, регулярно повторяющиеся вне беременности. Их состав— отторгнутый утолщённый эндометрий (внутренняя оболочка матки) и кровь. В течение жизни у каждой современной женщины происходит около 400 менструаций.

На характер менструальных выделений (объём, регулярность) влияет множество факторов. Отслеживайте все изменения для исключения репродуктивных нарушений и при наличии отклонений обращайтесь к врачу.

1. Когда должны начаться менструации?

Начало менструации очень важный и очень эмоциональный момент в жизни девочки. Появление менструаций служит сигналом начала подготовки организма девочки к возможности стать матерью. Обычно менструация начинается между 10 и 15 годами. Первую менструацию называют менархе.

Во время первых менструаций, как правило, выделения необильные, тёмного цвета. Затем их становится больше и цвет их более яркий. Иногда в выделениях появляются небольшие кровяные сгустки, что абсолютно нормально.

Возраст менархе — важный показатель при оценке рисков разных заболеваний. Обязательно зафиксируйте эту информацию (запомните или запишите в телефоне/блокноте), поскольку она понадобится вам при посещении акушера-гинеколога независимо от причины обращения к нему.

Иногда возможны незначительные отклонения возраста менархе от общепринятых норм. Спросите у своих родственниц, когда у них начались менструации. Возможно, более раннее или позднее появление вторичных половых признаков и менструаций — семейная особенность.

Если месячные начались у девочки младше 8 лет, или их нет у 15-летней – это повод обратиться к врачу для исключения нарушений полового развития

2. Как рассчитать начало следующей менструации?

Менструация - это циклическое выделение отторгнутой слизистой оболочки матки. Некоторые могут подумать, что менструация знаменует конец их цикла. На самом деле менструация знаменует собой первый день нового цикла.

Для вашего удобства используйте специальные мобильные приложения, в которые можно внести данные о начале менструации, или записывайте эту информацию в календарике.

Современные приложения-календари позволяют отмечать начало и конец менструации, автоматически рассчитывают предполагаемую дату следующих циклических кровянистых выделений. В них также можно регистрировать беспокоящие вас симптомы, о которых следует сказать врачу на приёме.

Некоторые анализы (например, определение концентраций половых гормонов) и диагностические исследования (УЗИ органов малого таза) необходимо выполнять в определённое время менструального цикла (об этом сообщает врач при их назначении). При несоблюдении сроков обследования полученные результаты будут неверно интерпретированы.

3. Дискомфорт во время и перед менструацией — нормально ли это?

81% женщин имеют болезненные менструации, боли при этом могут иметь разную степень выраженности. Во время менструации происходят сокращения стенок матки. Они представляют собой периодически возникающие спазмы и могут вызывать умеренный дискомфорт и незначительные болезненные ощущения. Менструальная кровь имеет тёмный цвет, специфический запах и обычно не сворачивается. Объём выделений и выраженность дискомфорта могут варьировать, однако если вы отметили значимые изменения или нехарактерные ранее симптомы, целесообразно сообщить о них врачу.

При выраженном дискомфорте во время менструации допустим разовый приём спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Однако злоупотреблять ими не стоит, поскольку эти лекарственные средства могут спровоцировать обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта и другие осложнения.

В случае выраженных болей при менструации (когда даже таблетки не помогают) обязательно обратитесь к гинекологу!

Раздражительность, тревожность, депрессивные симптомы перед менструациями встречаются примерно у 60% женщин. Для 3-8% женщин ПМС — настоящее заболевание, которое сильно сказывается на качестве жизни. ПМС можно и нужно лечить.  Обратитесь к врачу для подбора лечения, необходимого именно вам.

Для уменьшения выраженности предменструальных симптомов и дискомфорта во время менструации старайтесь ограничить употребление чрезмерно солёной и острой пищи, простых углеводов, пейте достаточно воды, выполняйте физические упражнения умеренной интенсивности и высыпайтесь.

4. Какой должна быть продолжительность менструации?

В норме продолжительность менструации (непосредственно кровянистых выделений) составляет в среднем 3–8 дней.

Нормальная продолжительность всего менструального цикла — от первого дня одной менструации до первого дня следующей — составляет от 24 до 38 дней.

Менструальный цикл должен быть примерно одинаковой продолжительности (между менструациями проходит равный промежуток времени).

Для подростков в первые два года менструаций, когда цикл ещё не устоялся, и для женщин в перименопаузе нерегулярный цикл — это нормально, так же как и у женщины после беременности, особенно если она кормит грудью. Если ваши месячные всегда приходят чуть по-разному (например, то через 28, то через 31 день) — возможно, это вариант нормы.

Нерегулярность менструального цикла — не диагноз, а симптом. Он может указывать на гинекологические заболевания и требует обследования для уточнения причины колебаний. Если менструации наступают чаще 24 дней или реже 38 дней несколько циклов подряд — обратитесь к врачу.

5. Менструации нет более 38 дней — что делать?

Причины задержки менструаций достаточно обширны. Далеко не всегда они связаны с заболеваниями. В частности, это может быть обусловлено:

• Стрессом
• Физическими нагрузками
• Увеличением/потерей веса
• Сменой климата, часового пояса

Однако определить истинную причину задержки может только врач. Если после исключения беременности (например, с помощью аптечных тестов) менструация не наступает — обратитесь к акушеру-гинекологу.

6. Как понять, что менструальные выделения обильные?

 В среднем за одну менструацию женщина теряет около 40 мл менструальной жидкости, в норме — от 40-80 мл. Если менструации очень обильны — обязательно сообщите об этом акушеру-гинекологу.

7. До какого возраста сохраняется менструация?

Репродуктивный период сменяется этапом менопаузального перехода, за которым следует менопауза и постменопауза.

Для менопаузального перехода характерна вариабельность менструального цикла. Завершает его менопауза — последняя менструация.

Менопауза наступает в среднем в 51 год, но у некоторых женщин первые изменения наступают уже около 45 лет. Менструации могут постепенно стать более скудными, цикл — сократиться до 19-21 дня или удлиниться до 35-40 дней.

Своевременной считают менопаузу в 46–54 года. Если менструации прекратились раньше этого срока, необходимо углублённое обследование для исключения заболеваний и их рисков в будущем, а также для определения показаний к специальной терапии. При более поздней менопаузе также необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, сначала уточнив семейный анамнез — это может быть фамильной особенностью.